Регионарная фасциэктомия при контрактуре Дюпюитрена

Регионарная (ограниченная) фасциэктомия - это хирургическая операция, применяемая для лечения контрактуры Дюпюитрена. Во время вмешательства выполняется избирательное удаление пораженной ладонной фасции (фиброзных узелков и патологических тяжей), которые вызывают стойкое сгибание пальцев. Цель операции — устранить контрактуру, улучшить разгибание пальцев и восстановить функцию кисти.

Показания

Операция рекомендуется, когда контрактура Дюпюитрена вызывает выраженное ограничение функции кисти или существует риск необратимого поражения суставов.

Основные показания:

• положительный тест Хьюстона (пациент не может полностью положить ладонь на ровную поверхность);
• сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава примерно 30° и более;
• контрактура проксимального межфалангового сустава;
• затруднения при выполнении повседневных действий (личная гигиена, одевание, ношение перчаток, удержание и использование предметов);
• поражение большого пальца и ограничение функции захвата;
• быстрое прогрессирование заболевания;
• поражение нескольких пальцев;
• рецидив контрактуры после ранее проведенного лечения;
• стойкие болезненные узелки (в отдельных случаях).

Процедура / Длительность

Операция выполняется под местной, регионарной или общей анестезией.

Хирург выполняет один или несколько разрезов в области ладони и/или пальцев, выделяет и защищает нервы, сосуды и сухожилия, после чего удаляет патологически измененную фасцию. После устранения контрактуры рана ушивается, накладывается стерильная повязка.

Продолжительность операции определяется индивидуально в зависимости от сложности клинического случая.

После операции проводится курс реабилитации, включающий лечебную физкультуру и специальные упражнения для восстановления подвижности кисти.

Ограничения

Фасциэктомия устраняет существующую контрактуру, однако не устраняет биологическую предрасположенность к болезни Дюпюитрена. Поэтому:

• заболевание может рецидивировать в ранее оперированной области;
• в других участках кисти могут появиться новые фиброзные узелки или тяжи;
• полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев;
• результат операции зависит от выраженности контрактуры, состояния суставов и соблюдения программы реабилитации.

Противопоказания

Противопоказания определяются индивидуально хирургом и врачом-анестезиологом с учетом общего состояния пациента и степени операционного риска.

Преимущества

• полностью или частично устраняет деформацию пальцев;
• улучшает разгибание и подвижность кисти;
• повышает функциональность кисти и силу захвата;
• облегчает выполнение повседневных и профессиональных задач;
• помогает предотвратить дальнейшее развитие вторичных деформаций суставов;
• обеспечивает хорошие функциональные результаты при соблюдении рекомендаций по послеоперационной реабилитации.

Медицинские источники:

Министерство здравоохранения Республики Молдова. Национальный клинический протокол ПКП-452 «Болезнь Дюпюитрена», утвержденный Приказом № 21 от 15.01.2026.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10039301/
https://dupuytrens-society.org.uk/treatment-2/dupuytrens-disease/dupuytrens-surgery/
https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2022/07/Making-a-decision-about-Dupuytrens-contracture.pdf
https://www.nhs.uk/conditions/dupuytrens-contracture/